Προς ενημέρωση των ατόμων με νόσο του Crohn και Ελκώδη Κολίτιδα, παραθέτουμε παρακάτω σε μετάφραση από τον κο Γεράσιμο Μάντζαρη, Συντονιστή Διευθυντή, Γενικού Νοσοκομείου “Ο Ευαγγελισμός”, το ακόλουθο άρθρο που δημοσιεύθηκε online στις 11 Μαρτίου 2020 στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό The Lancet Gastroenterology & Hepatology.
Εμπλοκή του COVID-19 σε ασθενείς με προϋπάρχουσα νόσο του πεπτικού συστήματος.
Ren Mao, Jie Liang, Jun Shen, Subrata Ghosh, Liang-Ru Zhu, Hong Yang, Kai-Chun Wu, and Min-Hu Chen, on behalf of the Chinese Society of IBD, Chinese Elite IBD Union, and Chinese IBD Quality Care Evaluation Center Committee (chenminhu@mail.sysu.edu.cn)
Lancet Gastroenterol Hepatol 2020. Published Online March 11, 2020 (https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30076-5)
For WHO Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation (Report 48 see https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200308-sitrep-48-covid-19.pdf?sfvrsn=16f7ccef_4)
Η πανδημία της νόσου του κορωνϊού 2019 (COVID-19), που προκαλείται από σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο coronavirus 2 (SARS-CoV-2), που αναφέρθηκε για πρώτη φορά στην Κίνα, τον Δεκέμβριο του 2019, επηρεάζει τώρα ολόκληρο τον κόσμο. Μέχρι και την 8η Μαρτίου 2020, επιβεβαιώθηκαν πάνω από 105.000 εργαστηριακά τεκμηριωμένες περιπτώσεις και περισσότεροι από 3.500 θανάτους σε πάνω από 100 χώρες. Δεδομένου ότι το RNA του SARS-CoV-2 ανιχνεύθηκε για πρώτη φορά σε δείγμα κοπράνων από την πρώτη αναφερθείσα περίπτωση COVID-19 στις ΗΠΑ, δόθηκε μεγάλη προσοχή στη μελέτη και αναφορά της λοίμωξης του γαστρεντερικού σωλήνα από τον ιό SARSCoV-2. Σύμφωνα με μια μελέτη η οποία περιελάμβανε 1099 ασθενείς με εργαστηριακά επιβεβαιωμένο COVID-19 από 552 νοσοκομεία στην Κίνα μέχρι την 29η Ιανουαρίου 2020, ναυτία ή έμετο, ή και τα δύο, και διάρροια αναφέρθηκαν σε 55 (5,6%) και 42 (3,8%) ασθενείς, αντίστοιχα. Οι νεκροτομικές μελέτες είναι ζωτικής σημασίας για να βοηθήσουν στην κατανόηση την εμπλοκή του COVID-19 στο πεπτικό σύστημα, αλλά μέχρι σήμερα υπήρξε μόνο μία έκθεση σε ένα άνδρα ηλικίας 85 ετών με το COVID-19, που έδειξε τμηματικές διατάσεις και στενωτικές περιοχές στο λεπτό έντερο. Εάν το εύρημα αυτό οφείλεται στη λοίμωξη από COVID-19 ή προϋπήρχε λόγω άλλης πάθησης του πεπτικού δεν είναι σαφές.
Ο COVID-19 έχει επιπτώσεις στην αντιμετώπιση του ασθενούς με προϋπάρχουσες πεπτικές ασθένειες. Πράγματι, η παρουσία και ο αριθμός των συννοσηροτήτων σχετίζεται με χειρότερη κλινική έκβαση σε ασθενείς με COVID-19. Στην ίδια μελέτη των 1099 ασθενών με επιβεβαιωμένη εργαστηριακά λοίμωξη από COVID-19, 261 (23,7%) ασθενείς ανέφεραν ότι είχαν τουλάχιστον μία συννοσηρότητα, με πιο κοινές την υπέρταση, τον διαβήτη και τη στεφανιαία νόσο. Στη μελέτη αυτή, 23 (2,1%) ασθενείς είχαν λοίμωξη από ηπατίτιδα Β και οι πιο βαρειές περιπτώσεις ήταν πιθανότερο να έχει ηπατίτιδα Β από ασθενείς με πιο ήπια λοίμωξη από τον Κορωνοϊό (2,4% vs 0,6%). Παθολογικές δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας, μεταξύ αυτών οι αυξημένες AST και ALT και ολική χολερυθρίνη. Οι διαταραχές αυτές σε ασθενείς με COVID-19 μπορεί να οφείλονται στην ιογενή λοίμωξη, αλλά θα μπορούσε να οφείλονται και σε άλλα αίτια, όπως η τοξικότητα από φάρμακα ή η η συστηματική φλεγμονή. Τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η ηπατική βλάβη είναι πιο συχνή σε βαρειές περιπτώσεις από ό, τι σε ήπιες περιπτώσεις του COVID-19. Ωστόσο, δεδομένα σχετικά με άλλες υποκείμενες χρόνιες ηπατοπάθειες, όπως η μη αστεατοηπατίτιδα, η αλκοολική νόσος του ήπατος και η αυτοάνοση ηπατίτιδα και η επίδρασή τους στην πρόγνωση του COVID-19 πρέπει να αξιολογηθούν περαιτέρω.
Η μεταμόσχευση ήπατος ενδέχεται να ενέχει κίνδυνο μετάδοση ιογενούς λοίμωξης από τον δότη στον λήπτη όπως φαίνεται στην προηγούμενη επιδημία του SARS και συνεπώς ο έλεγχος των δοτών είναι ζωτικής σημασίας. Αν και πολλοί ασθενείς είχαν συννοσηρότητες στην προαναφερθείσα σειρά ασθενών, κανένας δεν ήταν λήπτης μοσχεύματος. Οι γιατροί στον Τομέα της Μεταμόσχευσης ενθαρρύνονται να ακολουθήσουν τις κατευθυντήριες οδηγίες που εξέδωσε η Εταιρεία Μεταμόσχευσης, καθώς και οι τοπικές κατευθυντήριες οδηγίες για την απομόνωση, την καραντίνα, τις εξετάσεις και την παρακολούθηση ταξιδιωτών που επέστρεψαν από ενδημικές περιοχές.
Οι ασθενείς με καρκίνο γενικά είναι πιο ευαίσθητοι στη λοίμωξη λόγω της ανοσοκαταστολής τους τόσο από την κακοήθεια όσο και από τα αντι-νεοπλασματικά φάρμακα. Ωστόσο, αν οι ασθενείς με γαστρεντερικό καρκίνο είναι πιο πιθανό να μολυνθούν με SARS-CoV-2 από τα υγιή άτομα παραμένει άγνωστο. Σε μια πρόσφατη εθνική ανάλυση από την Κίνα, 18 (1%) από 1590 περιπτώσεις COVID-19 είχαν ιστορικό καρκίνου. Μεταξύ των 18 αυτών περιπτώσεων, τρεις είχαν ιστορικό ορθοκολικού καρκίνου (ένα σωληνώδες αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου, ένα στο ορθό και ένα καρκίνο του παχέος εντέρου ορθοκολικό καρκίνωμα). Ασθενείς με το COVID-19 και τον καρκίνο παρατηρήθηκε ότι είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο σοβαρών συμβάντων · διάφορες στρατηγικές έχουν προταθεί, όπως η εκ προθέσεως αναβολή της ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας ή εκλεκτική χειρουργική επέμβαση εξετάζοντας ανά περίπτωση κάθε ασθενή με ενισχυμένες διατάξεις για την προσωπική προστασία, και πιο εντατική παρακολούθηση ή θεραπεία.
Δεδομένης της χρήσης βιολογικών και ανοσοκατασταλτικών παράγοντες, έχει προκαλέσει μεγάλη ανησυχία εάν οι ασθενείς με ιδιοπαθή φλεγμονώδη εντεροπάθεια (ΙΦΝΕ) είναι πιο ευαίσθητες στο SARS-CoV-2. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν ασθενείς με ΙΦΝΕ που να έχουν αναφερθεί ότι έχουν μολυνθεί με SARS-CoV-2 στην IBD Elite Union, που ενσωματώνει τα επτά μεγαλύτερα κέντρα παραπομπής ΙΦΝΕ στην Κίνα με περισσότερους από 20 000 ασθενείς με ΙΦΝΕ. Επιπλέον, δεν υπήρχαν ασθενείς με ΙΦΝΕ και μόλυνση από SARS-CoV-2 που να έχουν αναφερθεί από τα τρία μεγαλύτερα τριτοβάθμια κέντρα ΙΦΝΕ στο Wuhan (Tongji Hospital, Union Hospital, και Zhongnan Hospital) από τις 29 Ιανουαρίου 2020 μέχρι την ώρα που το χειρόγραφο αυτό ετοιμάστηκε (8 Μαρτίου 2020). Τρίτον, ένα πρόγραμμα εικονικής ηλεκτρονικής επίσκεψης ασθενών με ΙΦΝΕ έχει ξεκινήσει στο διαδίκτυο σε ορισμένα κέντρα ΙΦΝΕ, που παρέχει κατάλληλη και οικονομικά αποδοτική φροντίδα, και θα μπορούσε ενδεχομένως να μειώσει τον κίνδυνο της λοίμωξης από SARS-CoV-2 αποφεύγοντας τη στενή επαφή με μολυσμένα άτομα σε δημόσιους χώρους. Με την αυξανόμενη ανησυχία από ασθενείς με ΙΦΝΕ παγκοσμίως, χρήσιμοι πόροι στο διαδίκτυο σχετικά με τον COVID-19 έχουν παρασχεθεί από διεθνείς μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς όπως ο CCFA (Crohn’s and Colitis Foundation of America) και η Crohn & Colitis UK.10,11 Αυτή η καθοδήγηση και οι συμβουλές θα πρέπει να παρασχεθούν επειγόντως σε εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης καθώς και σε ασθενείς με ΙΦΝΕ.
Το φάσμα συννοσηρότητας των πεπτικών νόσων και οι επιπτώσεις του στη θεραπεία και την έκβαση του COVID-19 παραμένει σε μεγάλο βαθμό άγνωστο. Πρέπει να αναλυθούν και άλλα δεδομένα από την ομάδα των ασθενών με COVID-19 που κατάρτισε η Εθνική Επιτροπή Υγείας της Λαϊκής Δημοκρατίας της Κίνας, γεγονός που θα βοηθούσε στην ακριβέστερη εξακρίβωση του κινδύνου της μόλυνσης από SARS-CoV-2 ασθενών με παθήσεις του πεπτικού, όπως οι ΙΦΝΕ. Αυτά τα δεδομένα και η εμπειρία από την καθοδήγηση σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης των ασθενών στην Κίνα θα μπορούσαν να διευκολύνουν την ολοκληρωμένη φροντίδα των ασθενών παγκοσμίως.
Οι συγγραφείς δεν δηλώνουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.
Ευχαριστούν τα μέλη της Κινεζικής IBD Elite Union, την Κινεζική Εταιρεία IBD και το Κινέζικο Κέντρο Αξιολόγησης της Φροντίδας Υγείας IBD (IBDQCC) για τη συνεργασία τους.
Πίνακας: Βασικές συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με IBD κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19
Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για τη μόλυνση με SARS-CoV-2
- Ασθενείς με ιδιοπαθή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) σε ανοσοκατασταλτικούςπαράγοντες
- Ασθενείς με ενεργό IBD και υποσιτισμό
- Ηλικιωμένοι ασθενείς με IBD
- Οι ασθενείς με IBD που επισκέπτονται συχνά τις Κλινικές IBD.
- Ασθενείς με IBD με υποκείμενες άλλες παθήσεις, όπως υπέρταση και διαβήτη
- Ασθενείς με IBD που είναι έγκυες
Φάρμακα για ασθενείς με IBD
- Συνεχίστε την τρέχουσα θεραπεία εάν η ασθένεια είναι σταθερή και επικοινωνήστε με το γιατρό σας για την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία εάν υπάρχει έξαρση νόσου.
- Η χρήση της μεσαλαμίνης πρέπει να συνεχιστεί και δεν πρέπει να αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης
- Η χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να συνεχιστεί, αλλά να είστε προσεκτικοί σχετικά με πιθανές παρενέργειες
- Έναρξη συνταγογράφησης ανοσοκατασταλτικού φαρμάκου ή αύξηση της δόσης ενός συνεχιζόμενου ανοσοκατασταλτικού δεν συνιστάται σε περιοχές επιδημίας.
- Πρέπει να συνεχιστεί η χρήση βιολογικών φαρμάκων όπως οι αντι-ΤΝF infliximab ήadalimumab
- Εάν η δεν υπάρχει πρόσβαση για έγχυση infliximab, η αλλαγή σε ένεση adalimumab στο σπίτι ενθαρρύνεται
- Η χρήση του Vedolizumab μπορεί να συνεχιστεί λόγω της ιδιαιτερότητας του μηχανισμούδράσης του φαρμάκου.
- Η χρήση του ustekinumab μπορεί να συνεχιστεί, αλλά για την έναρξη θεραπείας με ustekinumab απαιτείται επίσκεψη σε κέντρο έγχυσης επισκέψεις και συνεπώς δεν ενθαρρύνεται
- Η εντερική διατροφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν δεν υπάρχει πρόσβαση σε βιολογικές θεραπείες
- Το Tofacitinib δεν πρέπει να συνταγογραφείται πρόσφατα σε περιοχές επιδημίας, εκτόςεάν δεν υπάρχουν άλλες εναλλακτικές λύσεις
Χειρουργική και ενδοσκόπηση
- Αναβολή της επιλογής χειρουργικής επέμβασης και της ενδοσκόπησης
- Έλεγχος για τον COVID-19 (αιμοληψία για γενική αίματος, IgM ή IgG, ανίχνευσηνουκλεϊκού οξέος, και CT θώρακος) πριν από χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης
Ασθενείς με IBD και πυρετό *
- Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας για πιθανή επιλεκτική επίσκεψη στα Εξωτερικά Ιατρεία Πυρετού, όταν η θερμοκρασία συνεχίζει να είναι πάνω από 38 ° C
- Αναστολή της χρήσης ανοσοκατασταλτικών και βιολογικών παραγόντων μετά από συζήτηση με τον γιατρό που σας παρακολουθεί για ΙΦΝΕ και ακολουθήστε τις κατάλληλες τοπικές οδηγίες για ύποπτο κρούσμα COVID-19 εάν ο COVID-19 δεν μπορεί να αποκλειστεί.
————————————————————————————————————————–
COVID-19 = ασθένεια από κορωνοϊό 2019, SARS-CoV-2 = βαρύ οξύ αναπνευστικό σύνδρομο από κορωνοϊό 2.
* Ο πυρετός είναι το πλέον συνηθέστερο αναφερόμενο σύμπτωμα στο COVID-19.
Για να δείτε το πρωτότυπο άρθρο πατήστε εδώ.
